Formulaire PAIR

Date : 22 octobre 2018

* Cases obligatoires à compléter

IDENTIFICATION

Ne pas prévoir d’appel entre 13h et 14h

CONTACTS

Il est préférable que les contacts demeurent près du domicile du membre et qu’ils aient en leur possession une clé. Il n’est pas obligatoire que le service ait une clé.

CONTACT 1

CONTACT 2

CLÉS

MÉDICAMENTS


Veuillez demander à votre pharmacien de nous faire parvenir la liste de vos médicaments par l’un des moyens suivants :
Télécopieur: 450 780-5675
Adresse courriel : securite.incendie@ville.sorel-tracy.qc.ca